보험 칼럼 (홍순오 보험설계사) – 2026년 메디케어와 메디케어 어드밴티지 변화 안내

2026년에는 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)와 메디케어 시스템에 큰 변화가 있습니다. 이미 2025년 7월에 제정된 One Big Beautiful Bill Act로 인해, 2026년부터 메디케어 예산이 약 450억 달러 줄어들 예정입니다. 이로 인해 시니어들이 받는 서비스와 플랜 구조에 변화가 생기게 됩니다.

1. 메디케어 어드밴티지 플랜 변화

메디케어 어드밴티지 플랜은 보험사가 연방정부로부터 받는 비용으로 제공됩니다. 2026년에는 이 비용이 줄어들면서 보험사들이 제공할 수 있는 엑스트라 혜택(extra benefits), 예를 들어 치과, 안과, 보청기, 운동 프로그램, 약물 지원 등이 축소될 예정입니다. 또한 수익성이 낮은 지역에서는 보험사들이 플랜 제공을 중단할 가능성이 높습니다.

결과적으로 약 1,300,000명의 시니어가 2026년에 기존 메디케어 어드밴티지 플랜을 잃게 될 수 있습니다. 특히 PPO 플랜(PPO: 네트워크 밖 의사도 이용 가능)이 많이 축소되고, 대부분의 플랜이 HMO 플랜(HMO: 네트워크 내에서만 혜택 적용)으로 바뀔 전망입니다. 또한 시골 지역이나 의료 서비스 비용이 높은 대도시에서는 보험사들이 수익을 확보하기 어렵기 때문에 플랜 제공을 중단할 수 있습니다.

2. 전통 메디케어(Part A, B)와 서플리먼트(Medigap)

전통 메디케어는 미국 전역에서 사용할 수 있고, 별도 업그레이드 없이 의료비의 약 80%를 보장하는 장점이 있습니다. 하지만 장기적으로 예산이 줄어들고 병원과 의사 비용이 축소되면, 전통 메디케어를 제공하는 병원이나 의사가 줄어들 수 있다는 점을 주목해야 합니다.

서플리먼트 플랜(Medigap)은 전통 메디케어로 커버되지 않는 나머지 20%를 보장하며, 처방약 보장을 위해 Part D를 별도로 추가할 수 있습니다. 2025년 이후에는 서플리먼트 플랜 비용도 일부 상승할 것으로 예상됩니다.

3. 플랜이 종료될 경우 대응 방법

1) 새로운 메디케어 어드밴티지 플랜 선택
매년 10월 15일 ~ 12월 7일에 새 플랜을 선택 가능
선택한 플랜은 다음 해 1월 1일부터 적용

새 플랜 선택 시 확인 사항:

• 주치의와 병원이 네트워크에 포함되어 있는지
• 복용 중인 약이 포함되어 있는지
• 본인부담금, 공제액, 최대 본인부담 한도
• 치과, 안과, 교통 지원 등 추가 혜택

2) 특별 가입기간(SEP) 활용
플랜 종료 시, 12월 7일 이후에도 2월 말까지 새 플랜 선택 가능
선택한 플랜은 다음 달 첫날부터 적용

3) 전통 메디케어 + 서플리먼트(Medigap)
플랜 종료 시 전통 메디케어로 돌아가고 서플리먼트 플랜 추가 가능
전통 메디케어는 의료비 약 80%를 보장하며, 나머지 20%를 서플리먼트 플랜
으로 보충 가능
필요 시 Part D 플랜으로 처방약 보장 추가 가능

4. 주의 사항

9월 말에 보험사에서 발송하는 연간 변경 안내서(Annual Notice of Change, ANOC)를 반드시 확인해야 합니다.

2026년에는 많은 플랜이 종료되거나 변경되므로, 내 주치의와 병원이 네트워크에 포함되어 있는지, 비용 구조와 혜택 범위 등을 꼼꼼히 살펴야 합니다.

홍순오 종합보험 제공
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