2027년부터 시작되는 메디케이드 사상 첫 전국적 근로 규정은 가입자들이 매달 최소 80시간의 근로, 자원봉사 또는 교육 활동에 참여하도록 의무화한다. 이 전국적 메디케이드 근로 규정은 약 1,850만 명의 성인에게 영향을 미칠 것이며, 이들은 정기적으로 준수 여부를 입증하거나 면제 자격이 있음을 증명해야 한다.
‘원 빅 뷰티풀 빌 액트‘의 핵심 내용
2025년 7월 4일 트럼프 대통령이 서명한 예산 조정 패키지인 ‘원 빅 뷰티풀 빌’에는 메디케이드 프로그램에 대한 중대한 변경 사항이 포함되어 있다. 의회예산국(CBO)은 메디케이드 근로 규정 조항이 10년간 연방 지출을 3,260억 달러 감소시키고 수백만 명을 무보험 상태로 만들 것으로 추정한다. H.R.1 제정은 특정 메디케이드 가입자에 대한 의무적 근로 보고 요건을 확립하며, 프로그램 역사상 처음으로 메디케이드 자격을 근로나 기타 자격 활동에 조건부로 만드는 연방 의무사항이다.
시행 일정과 주정부 재량권
법은 보건복지부 장관이 2026년 6월 1일까지 근로 규정 시행에 관한 잠정 최종 규칙을 발표하도록 지시한다. 주정부는 2027년 1월 1일까지 근로 규정 충족을 조건으로 메디케이드 확대 자격과 보장을 요구해야 하며, 더 일찍 시행할 수 있는 선택권도있다. 주정부는 새 요건의 첫 준수 ‘회고’ 기간 시작 최소 3개월 전에 개인들에게 새 요건을 통지하기 위한 홍보를 시작해야 하며, 그 이후 ‘주기적으로’ 통지해야 한다.
적용 대상과 면제
H.R. 1은 저렴한 건강보험법 메디케이드 확대를 통해 보장되거나 최소 필수 보장을 제공하는 1115 시범 면제를 통해 보장되는 19세에서 64세 사이의 메디케이드 회원들이 메디케이드 자격을 유지하기 위해 고용, 교육, 근로 프로그램 또는 지역사회 봉사에 참여하도록 의무화한다. 면제 대상에는 위탁 청소년, 인디언 보건 서비스 회원, 13세 이하 자녀나 장애인의 보호자, 장애가 있는 재향군인, 약물 남용 치료 프로그램 참가자, 수감자 또는 최근 수감자, 임신부 및 산후 개인 등이 포함된다.
비확대 주는 제외
새 근로 규정은 42개 주와 워싱턴 D.C.의 메디케이드 수혜자에게 영향을 미칠 것이다. 앨라배마, 플로리다, 캔자스, 미시시피, 사우스캐롤라이나, 테네시, 텍사스, 와이오밍 등 8개 주는 메디케이드 프로그램을 확대하지 않아 근로 규정을 시행할 필요가 없다 .
인정되는 활동
새 메디케이드 근로 규정에 따라 월 80시간의 총 근로 증명을 보여야 하지만, ‘근로’는 유급 고용, 자원봉사, 계절 근로, 교육 프로그램 또는 다양한 옵션의 혼합을 의미할 수 있다. 또한 연방 최저 임금 80시간에 해당하는 소득(월 580달러), 지역사회 봉사, 최소 시간제 이상 학교 출석도 인정된다.
시행의 어려움
전국적 규모로 근로 규정을 시행하고, 주정부가 개인의 월별 근로 상태를 확인하며(최소 6개월마다), 긴 면제 목록을 실행하는 정책들은 아칸소와 조지아가 운영하기 어려운 것으로 입증되었으며 아칸소에서 18,000명이 보장을 잃게만들었다. 초당파 의회예산국에 따르면 메디케이드 근로 규정은 향후 10년간 건강보험 보장 손실의 최대 동인이 될 것으로 예상된다. KFF 분석에 따르면 65세 미만 메디케이드 성인 대부분은 이미 근로 중이거나 근로 장벽에 직면해 있다.
준비 권고사항
전문가들은 메디케이드 가입자들에게 연락처 정보를 최신 상태로 유지하고, 우편물을 확인하며, 면제 자격 여부를 확인할 것을 권고하고 있다. 주정부는 2027년 1월 이전에도 규정을 시행할 수 있어 거주지에 따라 규정이 더 일찍 발효될 수 있다.
